Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Воспаления зоба у попугаев лечение

Содержание

Почему увеличивается щитовидная железа

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Увеличение щитовидной железы, может возникнуть из-за ряда заболеваний эндокринной системы, при которых, опираясь только на симптомы, невозможно точно назначить лечение.

Для принятия адекватных медицинских мер требуется постановка правильного диагноза.

увеличение щитовидной железы симптомы и лечение

Нормальное состояние железы

В нормальном состоянии железа имеет однородную консистенцию, практически не прощупывается при пальпации.

Она расположена в центральной части шеи, имеет форму бабочки. Размер каждой доли не должен превышать размеры верхней фаланги большого пальца пациента.

Под воздействием некоторых факторов орган может начать увеличиваться.

Увеличение объема железы

Как определить увеличение щитовидной железы? Разрастание тканей железы можно заметить в домашних условиях, если встать перед зеркалом, закинуть голову назад и сглотнуть.

При нормальном размере железы, можно увидеть движение кадыка. При увеличенной щитовидки — движение будет незаметным.

Определить увеличение щитовидки можно также прощупав область шеи с двух сторон. Даже если еще нет видимых признаков увеличения, во время ощупывания, можно почувствовать некоторое уплотнение. Если оно болезненное – стоит отложить все дела и сразу же записаться к эндокринологу.

Степени увеличения

По современным стандартам лечения, принятыми ВОЗ, различают три стадии увеличения эндокринного органа:

  1. На первой стадии визуальных изменений контуров шеи не наблюдается, железа при пальпации не прощупывается.
  2. Вторая степень характеризуется прощупыванием щитовидки, но по-прежнему ее не видно.
  3. Третья степень — это явное визуальное изменение очертаний шеи, ее деформация при поворотах головы в стороны.

К тому же, если при пальпации пациент чувствует некоторую боль, а также ощущает постоянный ком в горле — это говорит уже о минимум второй стадии развития патологии, что требует точной постановке диагноза и принятия адекватных мер лечения.

Важно не забывать о том, что расти щитовидка может до поистине чудовищных размеров, перекрывая трахею и пищевод, мешая дышать, говорить и принимать пищу. Только своевременная и правильно подобранная помощь эндокринолога поможет уберечься от растущего зоба.

увеличена щитовидка симптомы

Причины патологии

Медики называют множество причин увеличения щитовидной железы, самыми популярными признаны следующие:

  • недостаток йода в воде и пище;
  • воздействие неблагоприятных факторов внешней среды;
  • авитаминоз;
  • наследственные факторы;
  • тяжелое психическое состояние, затяжная депрессия или переутомление.

Причиной увеличения щитовидной железы у женщин может стать общая перестройка гормональной системы в период климакса.

Женщины в возрасте после 50 лет, как никто, подвержены изменениям в эндокринной системе. Последствиями болезней щитовидки у них становятся остеопороз или атеросклероз.

увеличена щитовидная железа симптомы

Виды увеличения щитовидки

В медицине классифицируют две формы увеличенной щитовидной железы — это солитарная форма, то есть одноузловая, и многоузловая. Второй вариант также называют зобом.

Один узел может возникнуть в любой части щитовидки: в правой или левой доле, и очень редко на перешейке.

Зоб представляет собой скопление нескольких узлов, расположенных по всей паренхиме железы. Они также могут быть сгруппированы в одной из частей щитовидки.

Различают три вида зоба:

  1. Диффузный зоб — равномерное увеличение паренхимы эндокринной железы.
  2. Узловой зоб — определяется наличием в здоровой ткани щитовидки очагов воспаления, новообразований, которые имеют четкие границы.
  3. Смешанный, то есть диффузно-узловой — возникновение многоочаговых новообразований при равномерном увеличении всего объема эндокринного органа.

Увеличение в виде зоба по своему влиянию на гормональный статус человека подразделяется на 2 виды:

  • токсическое (тиреоидное);
  • нетоксичнское (эутиреоидное) увеличение.

Наиболее часто встречающиеся разновидности зоба: диффузный тиреоидных зоб и узловой зоб.

О диффузном токсическом зобе

Такой вид зоба называют базедовой болезнью. Атакует она чаще всего в молодом возрасте, преимущественно женщин. Развивается токсический зоб с ярко выраженными симптомами.

Внешние признаки, помимо увеличения щитовидной железы, чаще всего бывают такими:

  • нервозность;
  • отсутствие сна;
  • повышенное потоотделение;
  • непереносимость жары;
  • изменение формы глаз, выпучивание;
  • учащенное сердцебиение.

Причиной такого развития болезни являются:

  • генетические или аутоиммунные расстройства;
  • перенесенная инфекция.

Наиболее опасным осложнением диффузного зоба может стать тиреотоксическая кома, во время которой концентрации гормонов щитовидки в крови резко повышается.

В большинстве случаев удается спасти пациента, но если скорая запаздывает, или человек пожилой, то есть риск летального исхода.

Узловой зоб

Патология, которая встречается в более чем 57% случаев. По своей природе узлы — это капсулы с разным содержимым, внутри может находиться гной, кровь или инфильтрат.

Они хорошо ощущаются при прощупывании, а также видны на диагностике при помощи ультразвука. Такие узлы не всегда являются следствием гормональных нарушений.

Различают узловые формы доброкачественных новообразований и злокачественных. По мере своего увеличения, они провоцируют такие симптомы, как боль в горле и изменение тембра голоса.

Влияние на гормональный фон

Гормональными причинами увеличения щитовидной железы принято считать гипотиреоз и гипертиреоз, то есть состояния пониженной выработки гормонов или повышенной.

Помимо этого, может возникнуть увеличение паренхимы по причине эутиреоза — состояния, при котором гормональный фон остается в норме при анатомическом увеличении органа.

Симптомы гипотиреоза

Снижение выработки гормонов Т3 и Т4 может повлечь за собой следующие изменения:

  • повышение веса при отсутствие аппетита;
  • отеки и сонливость;
  • брадикардия и апатия;
  • запоры.

Немаловажным симптомом будет являться постоянно пониженная температура тела. У женщин может быть нарушен менструальный цикл.

Симптомы гипертиреоза

Перенасыщение организма гормонами щитовидной железы влечет за собой противоположную гипотиреоза симптоматику:

  • снижение веса при сильном аппетите;
  • бессонница и нервозность;
  • тахикардия и быстрая речь;
  • частое недержание стула.

Гипертиреоз в 75% случаев сопровождает токсический диффузный зоб, а также зоб Хашимото.

По каким параметрам ставится диагноз?

При постановке диагноза смотрят на структуру и объем увеличенной щитовидной железы и на ее функцию.

На приеме у эндокринолога при осмотре может выявиться болезненности при пальпации и какие — либо уплотнения. После чего пациент направляется на расширенную инструментальную диагностику.

Для уточнения формы заболевания применяют:

  • ультразвуковое исследование;
  • пальпацию органа;
  • магниторезонансную терапию;
  • взятие пункции.

Если увеличена щитовидка, то могут использовать биопсию для изучения узловых новообразований и для определения их онкогенности.

как определить увеличение щитовидной железы

Для понимания, что происходит на гормональной уровне, предпринимают следующие методы обследования:

  • взятие крови на гормоны;
  • термография;
  • сцинтиграфия.

Лечение увеличения тканей эндокринной железы происходит по-разному, в зависимости от гормонального статуса человека, страдающего этим недугом, а также от установленных форм болезни.

причины увеличения щитовидной железы у женщин

Терапия увеличения щитовидки при гипотиреозе

При пониженной функции железы назначаются гормонозаместительные препараты, которые помогают в 80% случаев полностью вернуться в норму.

В некоторых случаях, например, если дефицит гормонов и увеличение железы вызваны АИТом, препараты левотироксина назначаются при гипотиреозе до конца жизни.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если наблюдается эндемический характер заболевания, то назначаются дополнительно лекарственные йодсодержащие препараты.

Определенный положительный результат дает правильное питание и занятия йогой, спортом или физической работой.

Терапия увеличения щитовидки при гипертиреозе

В устранении причины повышенного содержания гормонов применяют три методики лечения:

  1. Для нормализации функции эндокринной железы применяют тиреостатики. Они позволяют восстановить баланс гормонального фона.
  2. Для быстрого решения этой проблемы иногда применяют тактику использования радиоактивного йода. Молекулы йода попадают точно в клетки железы и разрушают их. В состояние нормы можно прийти очень быстро.
  3. Хирургическое вмешательство применяется при ярковыраженных формах зоба, либо если лечение медикаментами не принесло эффекта. Операция проходит с применением общего наркоза. Чаще всего удаляется либо одна доля железы, либо весь орган.

Профилактические меры при зобе заключаются в том, чтобы, правильно оценив свой гормональный статус, начать рационально питаться.

Прежде всего, надо понимать — то, что полезно при гипотиреозе, противопоказано при гипертиреозе. Так в первом случае необходимо употребление йодированной соли, морепродуктов.

Хорошо помогают повысить содержание йода грецкие орехи.

А в случае с гипертиреозом надо ограничить потребление йода, так как его прием может быть опасным, но и питание должно быть полноценным, с большой калорийностью и с повышенным содержанием белков.

Известны случаи, когда пациенты, просто нормализовав питание и принимая препараты, назначенные врачом, излечивались от зоба без операции.

Симптоматика и лечение узлового зоба

Образовывается узел из строительного материала железы – фолликулов, наполненных коллоидной массой. Под влиянием внешних или внутренних факторов, фолликул воспаляется и увеличивается в размере, образуя узловой зоб. Если же воспаления носят множественный характер, то заболевание носит название многоузловой зоб.

Факторы, влияющие на возникновение недуга

Патологические процессы, протекающие в организме, под влиянием располагающих факторов, трансформируются в новообразование щитовидной железы – узловой зоб. Если отдельно рассматривать патологии, которые могут спровоцировать появление узлов, то это:

  • Воспалительный процесс, повлиявший на инфицирование коллоидной массы фолликула железы. Фолликул же, увеличиваясь в диаметре, приводит к образованию узла щитовидной железы.
  • Доброкачественное образование – аденома или же простыми словами – опухоль железистой ткани эндокринной системы. Опухоль образовывается под влиянием генетически модифицированных клеток железы, которые начинают разрастаться и покрываться соединительной тканью. Причины возникновения таких клеток носят, как правило, наследственный характер.
  • Рак щитовидки, который приводит к разрушению здоровых клеток железы и образованию на их месте злокачественной опухоли. Вследствие такого негативного влияния возникает многоузловой зоб щитовидной железы. В этом случае, как правило, без операции не обойтись. На этом этапе медикаментозная терапия не эффективна.
  • Злокачественная опухоль переднего отдела головного мозга – гипофиза, которая оказывает влияние на повышенную выработку тиреотропного гормона. Под воздействием этого вещества функциональность щитовидной железы повышается в несколько раз, что приводит к образованию узлового зоба.

Причины возникновения узлового зоба кроются и в аутоиммунных заболеваниях, образовании кист, а также в туберкулезе щитовидной железы. Располагающими факторами в этом случае являются такие, как дефицит йода в организме, застой лимфы, генетические факторы, дисфункция центральной нервной системы, неблагоприятная экологическая обстановка.

Промышленное загрязнение

Запустить необратимые патологические процессы могут невралгические расстройства, механические повреждения черепа, сбой гормонального фона, а также дисфункция иммунитета. Все эти причины являются своеобразными активаторами необратимой реакции, направленной на разрушение клеток щитовидной железы и прогрессирование воспалительного процесса.

Внешние проявления болезни

Симптомы узлового зоба могут проявиться спустя несколько месяцев и даже лет со дня возникновения заболевания. Внешне зоб будет заметен только тогда, когда он достигнет 2 сантиметров в диаметре. Человек начнет ощущать дискомфорт во время приема пищи, кашля или даже в результате изменения положения шеи.

Больной самостоятельно может пальпировать (прощупывать) узловой зоб на шее. Для этого нужно запрокинуть шею назад и аккуратно пройтись пальцами. На ощупь можно прочувствовать небольшие уплотнения, то есть узлы щитовидной железы. Достаточно глотнуть слюну, и вы увидите, как узлы выступят над адамовым яблоком (кадыком).

Внешние симптомы узлового зоба 3 степени выражаются в непропорциональном изменении диаметра шеи. Это причиняет человеку дискомфорт даже в состоянии покоя. Большое новообразование может мешать больному спать, употреблять пищу и даже стоять. Вылечить такой зоб медикаментозно или же без проведения оперативного вмешательства не представляется возможным.

Врач осматривает женщинуВрач осматривает женщину

Основные симптомы узлового зоба щитовидной железы выражены в:

  • Нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, стенокардии и даже инфаркта миокарда;
  • Резком увеличении или же снижении температуры тела до предельных значений;
  • Почечной недостаточности;
  • Дисфункции мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта;
  • Возникновении рвотного рефлекса и тошноты после каждого приема пищи.

Также симптомы проявляются в нарушении режима сна, бессоннице, увеличении или же снижении массы тела, появлении депрессии, иссушении кожных покровов, выпадении волос, нарушении менструального цикла у женщин, снижении либидо у мужчин.

Причины возникновения узлового зоба могут крыться в нарушении культуры питания, истощении организма и как следствие – в йододефиците. Недостаток йода в организме проявляется в виде:

  • Возникновения озноба и лихорадки;
  • Нарушения сердечного ритма;
  • Анорексии – дефицит массы тела;
  • Тремора конечностей;
  • Экзофтальма – выпячивание глазных яблок.

Многоузловой зоб характеризуется такими внешними проявлениями, как ощущение боли в горле, першение, кашель, одышка, боль при поворотах головы, дискомфорт во время глотания пищи.

Лечение заболевания

Лечение узлового зоба зависит от причин возникновения заболевания, а также от того, какие симптомы сопутствовали постановке диагноза. Необходимо учитывать возрастную категорию пациента, его половую принадлежность, а также наличие патологий, которые могли бы помешать проведению того или иного вида терапии.

Лечение

Как лечить узловой зоб? Какой способ наиболее эффективен? На сегодняшний день существуют три основные методики лечения узлового или же многоузлового зоба: медикаментозный, лучевая терапия и с помощью хирургической операции.

Медикаментозное лечение

Направление терапии с использованием медикаментов выбирают в зависимости от того, какие сопутствующие симптомы на данный момент диагностируются у пациента. Также лечение узлового зоба медикаментами назначают только после получения результатов анализов больного на определение уровня гормонов щитовидной железы.

Если у пациента наблюдается гипотиреоз (избыточная продукция гормонов), то больному назначают антитиреоидные препараты. Их действие направлено на уменьшение синтеза гормонов, а также на снижение уровня йода в щитовидной железе.

Вылечить гипотиреоз полностью невозможно. Как правило, гормональная терапия назначается пациенту в течение длительного промежутка времени. Для лечения используют такие препараты, как мерказолил и пропилтиорацил. Дозировку препарата назначает врач-эндокринолог в зависимости от клинической картины заболевания.

Если же у больного диагностирован дефицит тиреотропных гормонов Т3 и Т4, то в таком случае назначают медикаментозное лечение препаратами: левоироксин, тиреотом.

Лечение препартамиЛечение препартами

Для повышения концентрации йода в организме пациента, необходимо пропить курс препаратов на выбор – калия йодид 200, йодтирокс, йодомарин.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозная терапия не дает шансов, чтобы вылечить заболевание щитовидной железы, то в таком случае необходимо прибегнуть к операции.

Показаниями к проведению операции могут быть: злокачественная опухоль тканей железы, увеличение зоба до 3 сантиметров и более, аденома гипофиза или железы, многоузловой токсический зоб.

Операции по полному или частичному удалению участков щитовидной железы запрещается проводить при наличии острых или хронических инфекционных заболеваний, нарушениях сердечно-сосудистой системы, а также при почечной недостаточности. Также снижаются шансы вылечить зоб у лиц старше 75 лет.

Перед проведением операции больному назначают медикаментозную подготовку длительностью в 3 месяца. Также пациенту показана белковая диета и иммунотерапия. По истечении этого срока больной должен сдать анализ крови на биохимию и определение уровня гормонов. Необходимо будет сделать УЗИ щитовидной железы и ЭКГ.

Реабилитационный период после проведения операции занимает несколько дней. Пациентов выписывают уже через неделю. Больному назначается специальная диета, а также гормональная терапия. Совокупность этих мероприятий позволяет закрепить эффект после операции и вылечить больной орган эндокринной системы.

Следует знать, что после операции на щитовидной железе, организм прекращает синтез гормона кальцитонина. Следовательно, больному показана дополнительная гормонотерапия препаратами, содержащими кальций. Не стоит заниматься самолечением заболеваний щитовидной железы. Узловой зоб не лечится в домашних условиях. Как показывает медицинская практика, неверно подобранная терапия может не вылечить, а покалечить!

Вся правда об узлах щитовидной железы

Вся правда об узлах щитовидной железы

  •  Узловой зоб  в цифрах
  • Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба
  • Какими бывают узлы щитовидной железы?
  • Проявления узлового зоба
  • Методы исследования узлов щитовидной железы
  • Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия
  •  УЗИ щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
  • Дальнейшая тактика

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

 Узловой зоб  в цифрах

  1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
  2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
  3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
  4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
  5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
  6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
  7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
  8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
  9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

к содержанию

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

  • Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
  • Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
  • Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
  • Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
  • Лекарственные препараты
  • Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

к содержанию

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

  1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90%   случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
  2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
  3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
  4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
  5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
  6. Рак щитовидной железы.
  7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

к содержанию

Проявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание,  а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов  по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

к содержанию

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и  осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

  1. Облучение области головы и шеи
  2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
  3. Данные о  раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
  4. Нахождение  в зоне Чернобыльской АЭС
  5. Возраст до 14 лет
  6. Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

к содержанию

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы  тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

узловой зоб щитовидной железы

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

к содержанию

 УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры  и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

  • Гипоэхогенный узел
  • Единственный узел
  • Узел в перешейке
  • Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
  • Неподвижность железы
  • Усиленный кровоток в узле

к содержанию

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

  • неинформативное исследование
  • злокачественная опухоль
  • промежуточный или подозрительный результат
  • доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод:  после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

к содержанию

Дальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

  1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
  2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.